Für Rollstuhlfahrer & Schwerbehinderte

Anmeldeformular für den Rollstuhl / Rehabuggy / med. Übergepäck bei der Fluggesellschaft

Ihre E-Mail

Name des Fluggastes:

Begleitperson Name:

Behindertenausweis- Nummer
Behinderung, Kurzbeschreibung
Shortcuts
gehbehindert
Rollstuhlfahrer
sprachbehindert
geistig behindert
blind
taub

Grad der Behinderung in %

weitere Begleitpersonen:
Es wird ein eigener mit in den Urlaub genommen.
Bei batteriebetriebenen Hilfsmitteln bitte ausfüllen  
Naßbatterie  Trocken- oder Gelbatterie herausnehmbar ? Ja
weitere benötigte Hilfsmittel / Übergepäck auf Grund der Behinderung bitte Inhalt / Gewicht und Abmessungen angeben

 
Ausführung des Hilfsmittels
Ist der Rollstuhl / Rehabuggy faltbar ? Ja Nein
Maße: aufgebaut L x B x H:
gefaltet L x B x H:
Gewicht des Rollstuhls / Rehabuggy ?
Benötigt der Passagier vom Check-in an einen Leihrollstuhl ?
(eigener Rollstuhl muß beim Verladen abgegeben werden)
Ja Nein
Ist der Gast in der Lage selbst in die Maschine zu steigen ? Ja Nein
Fähigkeiten des Passagiers  
Hilfe beim Ein- und Aussteigen am Flughafen
 
Ja Nein
Kann der Patient einige Schritte gehen
 
Ja Nein
Kann der Patient Treppen steigen
 
Ja Nein
Kann der Passagier selbständig während des Fluges sitzen? Ja Nein
Falls, Nein, bitte Angabe zur Sitzhilfe (siehe Info zum Flug)
Zimmer mit: normale Dusche Dusche befahrbar   Wanne

weitere Sitzplatzreservierungen
Für den Gast und 1 Begleitperson ist die Reservierung  kostenfrei
Ja
 weitere
Nein
 keine weiteren
Für wie viele Personen sollen weitere kostenpflichtige Sitzplatzreservierungen angemeldet werden ?
Bemerkungen,
weitere Hinweise für den Flug, bei medizinischem Übergepäck (Spezialnahrung, Windelmaterial etc.) bitte unbedingt das Gewicht und die ungefähren Abmessungen zur Anmeldung bei der Fluggesellschaft angeben.
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